担 当 係 長 課 長
決
裁
・
供
覧
様 式 第 5 号 ( 第 1 0条 関 係 )
年 月 日
大 野 城 市 長 様
申 請 者 住 所 氏 名 電 話
工
事
着
手
届
年 月 日 付 大 建 施 第 号 を も っ て 許 可 承 認 を 受 け た
工 事 は 、 年 月 日 着 手 し ま す の で 届 け 出 し ま す 。
1 工 事 名 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
2 工 事 場 所 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
3 工 事 期 間
年 月 日 か ら 年 月 日
4 添 付 書 類 位 置 図 、 許 可 承 認 ( 回 答 ) 書 の コ ピ ー 、 写 真